安否情報投稿フォーム(福島) 安否確認情報 2012.04.06 2011.03.29 ※当安否確認代行サービスについては、2012年04年06日を持って終了いたしました。 ご協力ありがとうございました。 聴障者・聴障関係者(家族・通訳者・同僚・その他関係者など)の安否・現在の避難場所の情報を募集しています。 下記の項目に分かる範囲でご記入、お知らせください。 ※の付いた欄は入力必須です。 ■安否確認が出来た方の情報 名前※: お住まいの地域名※:(現在の避難先ではありません。) 地域不明郡山都市圏福島都市圏いわき都市圏会津若松都市圏白河都市圏原町都市圏二本松都市圏喜多方都市圏 区分: 不明聴覚障害者聴覚障害関係者 避難場所・状況: 場所不明(安否確認済)自宅避難所知人宅県外死亡 避難場所備考: その方と連絡をとる方法・連絡先: その他・備考: ■投稿者の情報 投稿者名※: 投稿者メールアドレス※: → 終了に伴い送信されません